（中央社記者黃國芳嘉義市18日電）嘉義縣鄭姓女子日前一次拔20顆牙，事後昏迷命危，經急救9天不治，家屬懷疑死因與拔牙相關，檢警今天解剖，發現死者右側肺部嚴重吸入性肺炎，死因將送醫審會鑑定釐清。
嘉義地檢署主任檢察官兼發言人蔡英俊表示，死者鄭女確實是一次有拔20顆牙，且右側肺部有嚴重吸入性肺炎，死因為肺炎。
蔡英俊指出，解剖後，已採檢體送驗，且會調閱死者的相關病歷資料，一併與解剖及檢體報告，送醫事審議委員會進行鑑定，釐清醫師當初決定一次拔20顆牙是否有疏失，以及拔牙與肺炎是否存在因果關係。
鄭女家屬認為，死者生前身體健康，4日到嘉義基督教醫院拔20顆牙齒後出院，隔天昏迷，立即送到嘉義縣另一家醫院急救，13日拔管，而醫院所開立的死亡證明為肺炎。
鄭女家屬指出，事發後與嘉義基督教醫院聯絡，質疑醫師為何一次拔20顆牙，且拔牙後又不安排住院觀察，醫師卻回答「拔1顆和20顆都一樣，拔牙不需住院」。家屬懷疑鄭女死因與拔牙手術有關，因此報警，希望檢察官幫家屬查明真相。
嘉基表示，鄭女10月30日因全口蛀牙，由診所轉診至嘉基口腔顎面外科門診看診，當日經主治醫師診視後，安排鄭女接受相關術前檢查，並進行手術風險評估與說明。
醫師11月4日幫忙鄭女拔牙治療，手術時採全身麻醉，術中拔除20顆殘根，手術後，鄭女送至恢復室觀察2小時，經測量血壓、血氧狀況良好，且給予術後衛教說明，鄭女當天出院返家休息。（編輯：卞金峰）1091118
《#鱷魚不怕牙醫不怕》 最近鬧得沸沸揚揚的拔20顆牙事件 可以理解家屬痛失親人的悲傷 但少數人跟著媒體的聳動標題起舞，質疑處置不當 實際上，這些特殊需求專科的牙醫師 在醫院專門治療配合度低、困難處理的特殊族群 花加倍心力，酬勞卻不成比例 。...
由醫生漫畫家阿毛發佈於 2020年11月20日 星期五
<20顆牙齒> 如果心中已有成見,你可以跳過這篇文章 如果你想了解真實醫療運作的考量,你可以繼續閱讀 前提背景 1. 拔牙 2. 患者有身心障礙 3. 全身麻醉 4. 風險評估 1....
由賴大熊發佈於 2020年11月17日 星期二
一次拔牙20顆十天後喪命跟病人死亡到底有沒有直接關係呢？目前院方給的死因是肺炎而家屬控訴不能讓病人死得不明不白，不過我們不要先射箭再畫靶。
鍵盤醫師來說說， 2003年三總有一個案件是法洛氏四重症一種嚴重先天性心臟病的十四歲兒童一次拔牙14顆後來因為感染往生，很多人都認為是一次拔牙太多顆造成的，家屬也控訴院方沒有解釋手術風險，纏訟多年後來法院認定醫師跟麻醉醫師都沒有過失，但是對於牙醫師以及麻醉科醫師的傷害卻是無窮大，雖然後來不起訴但是當時的醫師都心碎離開了工作崗位，而且還是很多人覺得拔牙就是不能太多顆，一次兩顆三顆太危險了之類的。
一次拔牙20顆到底有沒有問題？這個當然要交給醫師做評估，但是事實上一次拔一顆牙跟一次拔二十顆牙只有傷口大小以及病人後續吃東西以及病患心理上的關係，拔牙的深度以及其他病發症常常比拔牙的數量還需要醫師費心評估，有時候拔一顆深度埋伏牙齒的傷口比拔五顆牙齒的傷口跟併發症還要嚴重。
大部分我們在門診都是局部麻醉為了病人吃東西方便通常會分次分邊拔牙，但實際上，一次拔牙10顆20顆30顆也不見得違反醫療常規，甚至有些時候因為醫療上的考量本來就需要一次拔除多顆，例如這一則新聞報導的病人領有身心障礙手冊，身心障礙的病人常常無法在門診配合門診手術而需要全身麻醉，而全身麻醉本身也有風險有時候可能比拔一顆牙本身的風險還要高，因此一次全身麻醉能夠處理的治療一次處理對於病人反而是好的，或是2003年三總那位法洛氏四重症兒童一次拔牙14顆其實是因為每次拔牙都有造成感染的風險，一次拔1顆拔十四次的感染風險比一次拔十四顆的感染風險高出許多，只是那位患者還是不幸過世，醫療不是萬能，風險是一定存在的，醫師的專業在於降低風險而不是只會成功不會失敗。
既然拔牙有風險，那放著不要拔好了。那爛掉蛀掉的牙齒不拔會怎樣呢?
---骨頭內細菌感染造成蜂窩性組織炎,咽喉炎,敗血性休克
---感染造成腫脹壓迫呼吸道死掉
---深頸部感染,擴散脊椎腦部甚至下行壞死性縱膈腔炎
---細菌經血流跑到身體其他器官發炎,最有侵襲性的就是心內膜炎
---細菌流經身體造成血糖更不容易控制,血糖升高傷口惡化,惡性循環
---口內大量菌叢滋生,造成吸入性肺炎. 這也是加護病房照護重點
---身障患者無意識咀嚼造成口腔組織出血,長期無法照護
---動搖牙齒吸入氣管窒息
---出血血塊吸入氣管窒息
所以該處理的還是要處理
一個拔牙傷口跟二十個拔牙傷口在良好的處理與縫合之下比起全身麻醉的風險簡直是微不足道，寧願花多點時間處理傷口也不要讓患者全身麻醉多次，不然對口外醫師來說多簡單,風險轉嫁.麻20次；保證患者死亡率大幅上升，而且賠錢的都是麻醉科醫師。20顆拔牙對病人造成的負擔絕對比正顎手術小,比全口植牙小，比傳統All on 4小，也比許多軟硬組織的手術還小，固然拔牙會造成短期血中細菌增高，但是不拔其實在身體裡是24小時隨時都會有細菌的狀態了。
就算是一般病人也有可能因為治療上的需求需要一次拔除多顆牙齒，像是筆者在教學醫院時剛好也曾經有病患，因為需要在拔牙的當下給予配戴全口活動假牙而需要一次拔除二十顆嚴重牙周病的牙齒（當時筆者也只花了一個小時，只能說還好病患沒事很開心的戴著活動假牙回去，不然也是得跑法院跑到哭...），牙醫師也會考量病患全身系統性疾病的問題或是經過內科醫師的協同，常常牙醫師也需要幫有內科問題的病患手術。
例如糖尿病高血壓心血管疾病骨質疏鬆（靜脈注射骨質疏鬆藥物）或是免疫缺乏症候群等，病患也常常擔心拔牙出血問題或是有服用抗凝血藥物等，病患也千萬不要因為怕拔牙而自行停用內科用藥，事實上拔牙造成的出血量都很少，只是口內很多口水，常常傷口稍有滲血病人就覺得口吐鮮血，加上有些病患會一直漱口把血塊沖掉反而造成無法凝血而一直流血，如果有內科問題也一定要先跟內科醫師討論過並且詳實告訴牙醫師自己的身體狀況，千萬不要自己停藥（例如臨床很常見做了心臟支架後服用的抗凝血藥物等）。
這個案例家屬說院方完全沒有說明要一次拔這麼多顆牙？筆者認為機率不高，一般來說光是拔牙前的手術同意書以及麻醉同意書都會記載清楚，而且都要全身麻醉進開刀房的病患更不可能什麼都沒有解釋，當年2003三總的那位心臟病患兒童的家屬也是控訴醫院沒有解釋清楚，但是事實上醫療人員都了解在做這樣的手術之前不可能不告知病患要做的處置跟風險。
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