每天吃醋

林口長庚泌尿腫瘤科主任馮思中（右）與新加坡癌症中心轉譯醫學中心主任鄭敏展（左）合作，發現馬兜鈴酸的基因突變指紋，致癌毒性極強。研究被「科學轉譯醫學期刊」選為封面論文。 記者張嘉芳／翻攝

林口長庚泌尿腫瘤科主任馮思中表示，腎臟、輸尿管及膀胱是泌尿道上皮癌的好發器官，國外百分之九十五發生在膀胱，但台灣卻是腎癌及輸尿管癌最多，應與國人食用含馬兜鈴酸的中草藥有關。

馬兜鈴酸被證實是致癌物質。圖為含有馬兜鈴酸的中藥材的「關木通」條狀及切片。 圖／本報資料照片

研究人員餵食老鼠三天的馬兜鈴酸，三個月後就可找到基因突變。老鼠壽命約兩年，餵食馬兜鈴酸九個月後，即發現馬兜鈴酸的基因突變指紋，顯示馬兜鈴酸的致癌毒性極強，且對基因突變影響非常久遠。這項研究被發表在今年八月美國知名「科學轉譯醫學期刊（Science Translational Medicine）」上。

長庚醫院內科學及肝膽腸胃科教授謝森永表示，馬兜鈴酸是已知致癌物中毒性最強的，不少民眾習慣食用來路或成分不明的中草藥，裡面恐含馬兜鈴酸。馬兜鈴酸有利尿作用，過去常被用於減肥、清肺止咳、產後補身等中草藥中，國內雖在二○○三年禁用，但它影響深遠，之前若曾服用恐會增加致癌機會。他說，台灣洗腎率高居全球第一，應與馬兜鈴酸毒性永留體內有關。

「不是每種中草藥都安全」鄭敏展說，目前已發現馬兜鈴酸的分子基因指標，若民眾被檢出有相似的基因突變指紋，就要小心了。未來若能累積出更多個案資料，確認基因突變熱點，就能進一步發展簡易的晶片篩檢工具。

馮思中說，馬兜鈴酸引發的基因突變會一直存在人體，目前並無更正基因突變技術。

林口長庚醫院證實含馬兜鈴酸的中藥有高度致癌性，這類中藥在國內已禁用十年，但回顧對抗馬兜鈴酸的過往，幾乎就是一頁民眾安全用藥的奮戰史。

在政府公告禁用之前、後，仍有部分中醫藥界人士強調幾千年來的「經驗醫學」，抗議聲不斷。台北榮總一度成箭靶，前副院長雷永耀和毒物科醫師吳明玲先後被迫出面致歉。

回顧台灣禁用含馬兜鈴酸類中藥的歷史，可謂是長久以來中西醫論辯的縮影。早在一九九三年，比利時發生婦女服用香港進口含「防己」和「厚朴」的減肥中藥，發生腎衰竭。其後，陸續又有多篇文獻指含馬兜鈴酸中藥是造成腎病變主因。

當時，外電傳回國內，馬兜鈴酸類藥物是否該禁用的爭議就不斷。一開始衛生署僅要求「加註警語」，但隨著禁用或限用國家日多，加上北榮發表的案例中，還有中醫師挺身控訴自己也是吃含馬兜鈴酸中藥致洗腎的受害者，衛生署才決定採取斷然措施。

當年執行該項禁令的衛生署中醫藥委員會前主委、現為慈濟大學學士後中醫系主任林宜信表示，衛署之前即已委託學者搜集文獻，發現部分中草藥易遭混用，如防己就有廣防己、漢防己和粉防己三種，而含有馬兜鈴酸是廣防己，一旦誤用就有傷身之虞。

林宜信說，馬兜鈴酸有腎毒性的科學證據明確，雖然曾有部分中醫藥人士反彈，但衛生署頻頻向中醫藥界溝通，終取得諒解。未料，台北榮總毒藥物防治發展基金會主辦的研討會，再發表上百種中藥疑具肝、腎毒性，再度引起中醫藥界抗議。

台北榮總臨床毒物科醫師吳明玲。 報系資料照片

當時吳明玲為民眾用藥安全把關的堅韌態度，不亞於日前病逝的林杰樑醫師。

昨天吳明玲接受專訪還掩不住激動的心情；她強調，當年面對強烈抗議被迫出面發表道歉聲明，是針對民眾因此不敢服用中藥，以及影響中藥商生計致歉，絕非是研究有問題。

當年，院方要她暫時別曝光，家人要她別再談中草藥了，先生擔心她的安全，要她請假暫時別看診。後來吳仍繼續看診，先生只好在診間外頭站崗。吳明玲回憶當時感受到的是「可怕的社會。」

吳明玲為此躲避媒體多年，但還是兢兢業業在研究及診療，她說，自己口才不好，最好還是少講話。

吳明玲說，過去含馬兜鈴酸成分的中藥材都是合法的，後來即使需加註警語及限醫師處方才可使用，不過，當時民眾沒醫師處方也買得到含馬兜鈴酸的中藥材，甚至連科學藥廠使用馬兜鈴酸，卻未標示警語，政府管理形同虛設。「當年根本是通用，而不是誤用！」