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2017-05-25

記者林惠琴/台北報導

許多女性懷孕期間,皮膚會發生濕疹,一聽到治療要使用類固醇藥膏,就擔心會影響胎兒而拒絕,但長庚醫院研究發現,孕期使用類固醇藥膏,用量不超過300公克,並不會造成胎兒出生體重過輕,且無論劑量多寡,均不會增加剖腹產、分娩、先天畸形、早產、胎兒死亡等風險。

  • 孕婦還是可以在醫師指示下,使用類固醇藥膏止癢。(記者林惠琴攝)

    孕婦還是可以在醫師指示下,使用類固醇藥膏止癢。(記者林惠琴攝)

林口長庚醫院皮膚科教授紀景琪表示,17%的孕婦會有皮膚搔癢問題,約一半是濕疹引起,為一種常見的皮膚發炎疾病,可由過敏、氣溫變化等誘發,會出現皮膚紅疹與搔癢症狀,且容易發生於肌膚皺褶處,像是腋下、手肘、膝蓋後方等。主要的治療方法是擦類固醇藥膏,但不少孕婦對類固醇聞之色變,寧願忍受不適也不要治療。

紀景琪指出,為了研究女性孕期使用類固醇藥膏的安全性實證,前後共分析14項觀察性研究,內容涵蓋超過160萬位孕婦及其胎兒剖腹產分娩、出生體重、先天畸形、早產、死亡的資料,並將外用類固醇分成「弱效」、「中效」、「強效」或「超強效」。

結果發現,懷孕期間使用「強效」或「超強效」的藥膏逾300公克,會增加胎兒出生體重過輕的風險,將達到約35%,是一般胎兒約5%的7倍,但未逾300公克就不會影響,剖腹產分娩、先天畸形、早產、胎兒死亡等其他風險,更是無論劑量多寡均不會有影響。

此外,紀景琪也發現,適度使用類固醇藥膏可治癒濕疹等皮膚症狀、減少不適,甚至可以降低胎兒早產風險。

紀景琪強調,這些數據能夠做為懷孕期間使用類固醇藥膏的指引,孕婦不必過分擔心,並建議懷孕時期使用中性溫和的清潔用品,且避免使用過熱的水洗澡,以減少肌膚受到刺激,若膚質較乾燥者,洗澡後應該立即擦乳霜或乳液等保濕用品。

 

孕婦使用類固醇安全嗎?

婦產部 陳鴻昇 主治醫師(97年12月)


類固醇的種類相當多,在醫學上的應用也相當廣泛,但是孕婦在正常懷孕下,使用類固醇的機會並不大。在懷孕期間會長期使用到類固醇的患者,最常見的是患有自體免疫性疾病,例如:全身性紅斑性狼瘡(Systemic Lupus Erythematosus,簡稱SLE) ,以及特異性血小板低下紫斑症(idiopathic thrombocytopenic purpura, 簡稱ITP)。這些患者在懷孕期間,通常仍要持續服用類固醇,以防在懷孕期間因停藥而造成疾病惡化。懷孕期間若疾病惡化,嚴重時常會危及胎兒或母親的性命,所以在懷孕期間持續服用類固醇,對母親和胎兒才是最好的。

那在懷孕期間服用類固醇,是否會對胎兒造成不良影響?常用的口服類固醇是prednisolone,這個藥在藥物分類是屬於B級,意思是動物研究顯示此藥物不會危害胎兒,但卻無使用於懷孕婦女之經驗;或動物研究已顯示藥物對胎兒有副作用,但使用於懷孕婦女之研究卻沒有危害。。因為這個藥可以在胎盤被代謝成沒有活性或是活性更低的類固醇,所以其安全性是相當高的,即使在懷孕期間全程服用,造成畸胎的風險仍然很低,相對於疾病本身對孕婦及胎兒的危害,懷孕期間依醫囑持續服用類固醇才是上策。但是不可否認的,服用類固醇往往會增加懷孕期間感染性疾病的風險,而且增妊娠紋發生的機會,故仍要小心使用。而哺乳期服用這個藥物,在乳汁中的分泌量相當有限,乳汁的藥物濃度只有母血濃度的5%-25%,當然服用的劑量愈高,乳汁分泌的藥物濃度也會升高,但即使一天服用到80亳克的藥,嬰兒實際從毋乳中攝取的量也不會超過母親攝取藥量的千分之一,這個量都不及嬰兒內生性類固醇的十分之一,所以哺乳期服用這個藥物仍可安心哺乳,但如果真的服用相當高量的藥,為了避免胎兒攝取過多,可以在服藥四小時後再行哺乳。

除了口服類固醇外,最常使用到類固醇的時機大概就是皮膚病。懷孕期間常發生皮膚癢疹,這些疾患可處方外用類固醇來治療,外用的類固醇一般而言吸收的量相當有限,所以對胎兒影響相當小,但若是患部面積相當大,必需大量塗抹的話,或是長時間使用,那外用的類固醇不一定比口服類固醇安全,這時反而應以口服類固醇為優先選擇。另外,懷孕期間若長期使用外用類固醇於腹部或臀部,可能增加妊娠紋發生的機會和嚴重度,不可不小心。

有些患有嚴重氣喘的孕婦,為了有效預防氣喘發作,會長期使用類固醇噴劑來抑制氣喘的發作,例如:beclomethasone、budesonide或triamcinolone等,這些藥在懷孕期間使用仍是相當安全,而且可以有效減少因氣喘發作而住院的機會,減少氣喘對孕婦或胎兒的危害。

另外,在早期破水或早產的孕婦,在生產24小時以前使用高劑量的betamethasone,可以促進胎兒肺部成熟,減少胎兒窘迫症、髗內出血、壞死性腸炎的發生,增加早產兒存活的機會,這是類固醇在產科學上另一個重要的治療方法。

總之,類固醇在醫學上的應用相當廣泛,而且效果好,很多是其它藥物無法取代的。雖不同的類固醇在懷孕期間的安全性不同,而且可能發生不同的副作用,但只要在醫師的處方建議下使用,往往得到的好處遠大於可能引起的副作用。http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9712/15.htm

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