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人畜共通傳染病 -- 弓漿蟲
東元綜合醫院 檢驗科 林素貞、陳明珠醫檢師
什麼是弓漿蟲?
 

  弓漿蟲(Toxoplasmosis gondii)為一種人畜共生的寄生蟲,於1908年被發現,以貓為最終宿主,許多哺乳類動物均有可能感染或帶源這種疾病,其中包含寵物(犬、貓等)、牲畜(牛、羊、豬等)和人。據統計在歐美約有1/3成人具有弓漿蟲抗體,表示曾經接觸過這樣的病源體。

人怎麼感染弓漿蟲?
  主要經由以下三個來源: 
1. 直接攝食入弓漿蟲卵囊,吃入受貓咪糞便中弓漿蟲卵囊污染的飲食或飲水。
2. 吃入還有弓漿蟲囊胞的未煮熟或生食肉品。
3. 懷孕期間感染弓漿蟲的母親會由子宮、胎盤直接將弓漿蟲垂直傳染給腹中
 的小孩。
 

  豬、綿羊、山羊和家禽是最主要的肉品弓漿蟲污染源,在肉品中的弓漿蟲囊胞可以用66℃以上的溫度烹煮或冷凍數日將之殺死。貓是最明確的終宿主,可在體內產生具感染性與抗性的弓漿蟲卵囊,弓漿蟲卵囊藉由貓的糞便排出,並對環境具有高度的耐受性,可以在冷凍環境中存活,並可耐熱與脫水數個月之久。而且可以藉由空氣與水移動長程。

弓漿蟲對人的危險性
    懷孕婦女與免疫不全的人是弓漿蟲感染的高風險群。估計在美國每年約有3000名孩童,出生時即已感染弓漿蟲,大多數在出生時均沒有任何症狀,但有可能在日後續會出現症狀。
  先天感染弓漿蟲的孩童可能會受失明、智力缺損、失聰所苦,甚至可能會嚴重死亡。因此,經常接觸貓的婦女,在懷孕前應接受血清檢查,若是成陽性反應則較不具有後天初次感染的風險。
  HIV感染的患者,特別容易會感染到弓漿蟲,且這樣的病患通常會發展成神經系統的疾病,即使有用藥物治療仍可能會發生驚厥、麻痺、昏迷等症狀。
貓咪如何感染到弓漿蟲?
    貓感染弓漿蟲的途徑大致與人相同,但貓主要的弓漿蟲感染源應該是獵食受感染的老鼠、鳥和其他小動物。室內生活的貓,主要的感染源應該是食用未烹煮過的食物。當貓吃入受弓漿蟲感染的肉或組織,則可以在其每天的糞便中產生數百萬的弓漿蟲卵囊,這樣的狀況可以持續兩週。
  卵囊在糞便中經過1-2天的時間會變成具感染力的卵囊,大多數的貓咪若毛髮沾到糞便都會自行清理,沾染到糞便的毛髮通常不會超過兩天,所以人比較不會藉由接觸貓咪身體而直接感染弓漿蟲。由於貓通常感染到弓漿蟲都沒有症狀且會排放卵囊,所以很難判別個別的貓糞便是否會造成人或者其他動物的感染。貓糞中的弓漿蟲卵囊可在環境中耐活數個月所以不容忽視。
懷孕感染了弓漿蟲有什麼關係?
    弓漿蟲雖然對大人沒有明顯的傷害,不過對胎兒可就不一樣了,如果以前就感染過,再度的感染對胎兒並沒有什麼影響,然而若是妳在懷孕期間第一次感染了弓漿蟲,在早期懷孕時,胎兒受感染的機會約為6%,但是一旦感染,可能會發生嚴重的先天畸型,如果是懷孕後期才感染,胎兒受感染的機會會增加到80%,不過相對的,發生的問題就比較小。早期感染發生的問題包括流產,水腦、眼睛的虹膜炎、智障等等,晚期感染的話小孩可能有脈絡膜視網膜炎影響視力,聽覺障礙,或是學習發育的障礙等等,所以它真的是相當可怕的。
如何知道有沒有感染到弓漿蟲?
    確定弓漿蟲診斷主要是藉由血清免疫檢查,IgG抗體會在感染後一到兩個禮拜出現,六到八個禮拜達到高峰,一旦感染後便一生都會檢測出陽性。在台灣,成人約有一成具有IgG抗體,代表曾感染過。至於IgM抗體會在感染第一週後便檢測出陽性,但通常在幾個月後就會降低,半年後IgM變成陰性。所以IgM 抗體陽性代表最近感染到弓漿蟲,IgG抗體陽性只表示曾感染過弓漿蟲。
弓漿蟲檢驗參考值:
 
弓漿蟲IgM抗體偵測(Toxoplasma IgM)
目的 陽性表示最近曾受弓漿蟲(Toxoplasma gondii)感染
參考值 <0.5 Index,Negative
弓漿蟲 IgG抗體偵測(Toxoplasma IgG)
目的 陽性為感染過弓漿蟲,先天性感染會引起流產死產或新生兒疾病(絨毛膜炎及肝脾腫大),而多數被感染的新生兒沒有症狀,但數個月或數年之後,可能出現脈絡膜視網膜炎或智障
參考值 <2.0 IU/mL
備註:IgM 大多都只會顯示陽性或陰性兩種類型,主要是看IgG,結果值越高表示越危險。
如何預防弓漿蟲感染?
  ※在卵囊變成具有感染力的卵囊之前(由貓糞便排出後兩天內),每天都要清
 理貓砂盆。使用過的貓砂要放在安全的地方,最好是使用可密封的塑膠袋。
 孕婦與免疫不全的人最好避免清理貓砂,若是要清理也要帶橡膠手套。   
※蔬菜食用前一定要確實清洗,特別是種植在自家後院的。出外野餐或旅行時
 一定要將溪水或蓄水池中的水煮沸過後再使用。
※沒在使用的沙坑要蓋好,以免貓咪去排便污染它。
※在處裡過泥土、未加工或未烹煮的肉品後用肥皂和水確實的清潔雙手。
※在烹煮食物後要確實的清潔砧板、刀、水槽等物品。
※烹煮食物時,避免在肉類完全煮熟前試吃。
※完全烹煮肉品直到直接溫度到達66℃ 。另外,使用微波爐不是一種確定可以
 殺掉肉品中弓漿蟲囊胞的方法。
 

東元綜合醫院 關心您

http://w3.tyh.com.tw/htm/epaper/0117/medicalnews5.htm

『懷孕可不可以養貓?』關於弓漿蟲症你一定要知道的真相

 

人類傳染弓漿蟲的途徑主要是吃生肉和接觸土壤。長期和人類共同生活,且被餵以貓食的家貓幾乎不可能傳染弓漿蟲。

孕婦若要避免弓漿蟲感染不必棄養貓,只需勤洗手,避免吃生肉,清貓砂時戴手套即可。

這是一篇由美國的執業醫師Dr. Jeffrey D. Kravetz 為美國人道協會(The Humane Society of the United States)所寫的專文,針對弓漿蟲的生長週期及傳染途徑作出相當詳細的解釋。

 

 

簡而言之,貓要成為弓漿蟲的感染源,除非是因吃了生肉而初次感染,且孕婦在貓咪初次感染後的兩週之內,接觸到卵囊已孵化的糞便,才有可能感染弓漿蟲。換句話說,貓成為感染途徑的機率可說微乎其微。

 人類傳染弓漿蟲的途徑主要是吃生肉和接觸土壤。長期和人類共同生活,且被餵以貓食的家貓幾乎不可能傳染弓漿蟲。

孕婦若要避免弓漿蟲感染不必棄養貓,只需勤洗手,避免吃生肉,清貓砂時戴手套即可。

 若您有認識的婦產科醫生及您的家庭醫師需要此方面的衛教訊息,請將文章印下來給他們參考。也歡迎各醫療院所及獸醫院張貼! 

Dr. Jeffrey D. Kravetz亦針對弓漿蟲與懷孕發表過學術著作,請見:

Kravetz, Jeffrey D, and Daniel G. Federman. “Toxoplasmosis in Pregnancy.” The American Journal of Medicine: Official Journal of the Association of Professors of Medicine 118.3 (March 2005): 212-216.

 http://www.amjmed.com/article/S0002-9343(04)00700-4/abstract

感謝美國人道協會授權翻譯 感謝嘉慶動物醫院黃文德院長校閱

 弓漿蟲症:給臨床醫師的實用指南

Toxoplasmosis: A Practical Guide for the Clinician

資料來源:美國人道協會The Humane Society of the United States

翻譯:社團法人台灣認養地圖協會

 作者:

Jeffrey D. Kravetz, MD

Yale University School of Medicine

New Haven, Connecticut

Department of Veterans Affairs Connecticut

Healthcare System

West Haven, Connecticut

 弓漿蟲(Toxoplasma gondii)感染在免疫力正常的人身上通常是沒有症狀的,或僅引發良性的自限感染。然而懷孕婦女若感染了弓漿蟲則可能傳染給腹中的胎兒。弓漿蟲感染可能 造成流產及各種畸胎的可能,因此往往引發貓飼主的恐慌。許多孕婦會為了降低感染的危險而棄養貓。這使得準媽媽們因為必須面對失去貓咪家人而承受不必要的壓 力。幸運的是,養貓並不一定會提高感染弓漿蟲的風險。認識弓漿蟲的生命週期,以及貓咪在該疾病傳染當中所扮演的角色,有助於減輕對先天性弓漿蟲感染的恐 懼。負責初級照護的醫師及產科醫師若具備相關知識,便能夠教導孕婦如何在不放棄貓咪的情況下也能降低感染風險。在飼主懷孕和小孩生下來的期間當中,貓咪理 應繼續帶給她幸福與陪伴。

 弓漿蟲的生命週期

弓漿蟲是一種絕對細胞內原生動物,所有的哺乳類生物都可能成為其中間宿主,而受其感染。但貓是唯一能夠支持弓漿蟲之有性/無性生殖的完全宿主,也因 此在該寄生蟲的生命週期當中扮演了重要角色。弓漿蟲主要以三種形式存活,有性生殖所孕育出的卵囊(Oocyst)會附著於食用了含有弓漿蟲組織囊體 (tissue cysts)的貓的小腸內,這些卵囊內有具感染力的生殖芽孢子(sporozoites),將於貓初次受感染的兩週之內形成,這種情形多半發生於戶外獵食 的幼貓身上。貓一旦感染過弓漿蟲,便會對其免疫,鮮少再度受到感染。因此唯有在貓初次受到感染時,排泄物才可能帶有卵囊。除此之外,卵囊並不是立即具有傳 染性的,而是需要一到五天的時間才能夠孵化,屆時才會具有傳染性(參考:Markell ED, John DT, Krotoski WA.  Toxoplasma gondii.  In: Markell and Voge’s Medical Parisitology.  8th ed.  Philadelphia, Penn: WB Saunders Co; 1999: 161-171)。然而具有傳染性的卵囊一旦形成,便可以存活在泥土裡長達五年。速裂殖子(tachyzoites)是快速無性分裂的弓漿蟲,生成於宿主 細胞還來不及產生適當的免疫反應之前。但只要宿主的免疫反應開始作用,有機體的分裂便會減慢下來或是停止,並且以慢裂殖子(bradyzoite)的形式 保留在組織囊體之中。只要是染有弓漿蟲的中間宿主身上都可以發現這些組織囊體,通常存在其肌肉、肝臟或腦部。所有的哺乳動物都可能帶有組織囊體,而如果這 些動物的肉在未經烹煮的情況下被吃進肚子裡,便可能感染給人類。

人類感染弓漿蟲最常見的機轉有三。最常見的是未烹煮的肉類,其中帶有包裹於組織囊體的弓漿蟲慢裂殖子。這些組織囊體可在8%的牛肉、20%的豬肉,以及20%的羊肉當中發現(參考:Beazley DM, Egerman RS. Toxoplasmosi.  Sermin Perinatol.  1998;22:332-338)。直接攝入具傳染力的卵囊則是比較少見的傳染方式,而且與貓直接接觸並不太可能傳染。若孕婦在懷孕首度感染弓漿蟲,則可能經由胎盤傳染給胎兒。

 為什麼貓不太可能直接傳染弓漿蟲?

貓不太可能直接傳染弓漿蟲給其飼主的理由很多,可由了解弓漿蟲之生命週期來說明。首先,唯有吃下組織囊體的貓會受感染。以貓的群體來說,這包括了在 戶外捕食未烹煮的鼠類以及其他嚙齒類動物的戶外貓,以及被飼主餵以生肉的貓。貓是肉食性動物,經常會在食物煮熟前向主人討個幾片來吃。此外,唯有當貓初次 接觸到弓漿蟲時,才可能排泄出卵囊,而持續的期間只有二週。一隻在戶外獵食的貓往往當牠是幼貓時便已受感染,所以在長成成貓以後,並不可能傳染弓漿蟲。因 此如果純粹以機率來看,直接接觸到會排泄出卵囊的貓的機率微乎其微。

其次,卵囊並非立即具有傳染性,而是需要一到五天的時間孵化,因此如果貓砂每天更換的話,根本不太可能接觸到具傳染性的卵囊。

最後,由於卵囊是由口攝入而傳染,飼主必須先接觸到具有傳染性的糞便後,在沒有洗手的情形下碰到自己的嘴巴,才有可能感染。

因此因直接吃入卵囊而感染幾乎是不太可能的事。一項以252例病例對照法針對孕婦的弓漿蟲感染所作的研究,並無法顯示各種與貓的接觸能夠提高感染風 險,包括孕婦飼養幼貓及/或成貓、清理貓砂、貓到戶外狩獵,或餵食生肉給貓(參考:Cook AJ, Gilbert RE, Buffolano W, et al.  Sources of Toxoplasma infection in pregnant women: European multicenter case-control study.  BMJ.  2000; 321: 142-147)。弓漿蟲感染的顯著風險在於食用未烹煮的生肉、接觸土壤,以及至美加、歐洲以外地區旅行。接觸土壤會讓戶外貓所排泄出的具傳染性的卵囊經由排泄物-口腔的管道進入人體。

懷孕期感染弓漿蟲的主要風險在於:食用未煮熟的肉類、接觸土壤、食用生的或未洗淨的蔬菜(大致與接觸土壤的途徑相同),其他許多研究也支持這項發現。這些研究當中只有一項認為清貓砂亦為感染弓漿蟲的風險。

 貓飼主如何降低感染弓漿蟲的風險?

 根據我們對弓漿蟲的生命週期的認識,以及貓在疾病傳染當中所扮演的角色,醫師們可建議貓咪飼主在懷孕期間較為安全地與貓互動。以下是對懷孕婦女的一般性建議:

l   避免生食肉類。肉必須完全煮熟至看不到粉紅色,而且肉汁呈清澈透明。

l   接觸土壤時戴手套,若不戴手套,則必須徹底洗淨雙手。

l   生食的蔬菜務必徹底洗乾淨。

l   不要棄養貓。

 過去未曾接觸過弓漿蟲的婦女,則有首度感染的可能。以下有些建議:

l   只吃包裝飼料的室內貓並不會感染弓漿蟲,因此其貓砂盆並不會成為感染源。

l   吃生肉的戶外或室內貓皆可能感染弓漿蟲,如果這樣的話,孕婦應避免清貓砂,或在清貓砂時應戴橡膠手套。

l   每天換貓砂。

 如何診斷弓漿蟲感染?

先天性弓漿蟲症極為罕見,在美國每年大約只有三千位新生兒受感(參考:Markell ED, John DT, Krotoski WA.  Toxoplasma gondii.  In: Markell and Voge’s Medical Parisitology.  8th ed.  Philadelphia, Penn: WB Saunders Co; 1999: 161-171)。正如前文所言,只有不具弓漿蟲抗體的孕婦才具有首度感染弓漿蟲的風險。即使是初次感染,也不是所有的孕婦都會傳染給胎兒。弓漿蟲的感染 率是隨著娠妊的進展而逐漸提高的,以每三個月為一期來計算,感染率分別是第一期15%,第二期30%,第三期60%。然而因感染而致畸胎的比率則是愈前期 愈高。(參考:Beazley DM, Egerman RS. Toxoplasmosi.  Sermin Perinatol.  1998;22:332-338)

由於成人的弓漿蟲感染是沒有症狀的,因此診斷胎兒是否感染十分困難。在懷孕的各個階段篩檢弓漿蟲抗體能夠診斷出是否有新的感染,然而IgM抗體檢測 (~0.19/1000)的偽陽性比率,以及弓漿蟲的低盛行率都使得篩檢受到質疑,因此在美國並不是被建議的檢測(參考:Lebech M, Andersen O, Christensen NC, et al.  Feasibility of neonatal screening for toxoplasma infection in the absence of prenatal treatment.  Lancet.  1999; 353: 1834-1837)。此外,確認孕婦初次感染並不能與先天性感染劃上等號。胎兒感染的診斷必須配合影像學以及實驗室檢測。一般最常見的由超音波檢查所發 現之胎兒腦室擴大(ventriculomegaly)僅具有20%的敏感度。實驗室評估具有有高敏感度和特異性,但需要侵入性檢查,包括了臍帶穿刺或羊 膜穿刺,才能夠藉由聚合酶連鎖反應來檢測弓漿蟲(參考:Beazley DM, Egerman RS. Toxoplasmosi.  Sermin Perinatol. 1998;22:332-338)。母體的弓漿蟲症可以利用抗生素有效治療,而治療胎兒先天性感染而額外投予的抗生素的作法也有紀錄。

 結論

養貓有許多好處,貓咪所提供陪伴和愛是無法度量的。僅管貓在弓漿蟲的生命週期中扮演了整合性的角色,但貓直接將弓漿蟲傳染給主人的可能性卻是微乎其微。為避免有孕婦的家庭不必要地棄養貓咪,對飼主的衛教是非常重要的。

 http://www.meetpets.org.tw/book/export/html/25555

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